02:20:57

Οινοξένεια 2014: Εκδηλώσεις οινογνωσίας και ψυχαγωγίας, από τα συμμετέχοντα οινοποιεία της Αιγιάλειας

Οινοξένεια 2014: Εκδηλώσεις οινογνωσίας και ψυχαγωγίας, από τα συμμετέχοντα οινοποιεία της Αιγιάλειας

Τα “Οινοξένεια 2014” αποτελούν σειρά εκδηλώσεων με σκοπό την προώθηση της οινικής κουλτούρας της περιοχής μέσω των τοπικών ποιοτικών οίνων της Αιγιάλειας.
Με τον «Μαγεμένο Αυλό» εγκαινιάζεται στις 22 Αυγούστου το υπαίθριο θεατράκι στο Παλαιό Νοσοκομείο Αιγίου

Με τον «Μαγεμένο Αυλό» εγκαινιάζεται στις 22 Αυγούστου το υπαίθριο θεατράκι στο Παλαιό Νοσοκομείο Αιγίου

Ο Δήμος Αιγιαλείας και η Δημοτική Κοινωφελής Επιχείρηση Αιγιαλείας, με μεγάλη χαρά εγκαινιάζουν το υπαίθριο θέατρο
Καλοκαιρινές δραστηριότητες στη Δημοτική Βιβλιοθήκη Αιγίου

Καλοκαιρινές δραστηριότητες στη Δημοτική Βιβλιοθήκη Αιγίου

Το πρόγραμμα από 25 Αυγούστου έως 3 Σεπτεμβρίου
1η Ανάβαση Ιστορικής μνήμης  για τα 1053 χρόνια ιδρύσεως της Ιεράς Μονής Αγίας Λαύρας

1η Ανάβαση Ιστορικής μνήμης για τα 1053 χρόνια ιδρύσεως της Ιεράς Μονής Αγίας Λαύρας

Ο ποδηλατικός όμιλος Διαγόρας Αιγίου και με την έγκριση της Ιεράς Μητρόπολης Καλαβρύτων & Αιγιαλείας, τον Δήμο Καλαβρύτων και τον Δήμο Αιγιαλείας
Αιγιάλεια: Συγκρότηση Ειδικής επιτροπής κοινωνικής αρωγής

Αιγιάλεια: Συγκρότηση Ειδικής επιτροπής κοινωνικής αρωγής

Ο Δήμαρχος Αιγιαλείας Στάθης Θεοδωρακόπουλος, αποφάσισε την συγκρότηση Ειδικής Επιτροπής Κοινωνικής Αρωγής για την έκδοση αποφάσεων
Μαγευτική η βραδιά έναρξης των

Μαγευτική η βραδιά έναρξης των "Οινοξένεια 2014" στο κτήμα δεξιώσεων του Long Beach στο Λόγγο

Μια όμορφη βραδιά, μέσα στη δροσιά του κτήματος δεξιώσεων του Long Beach Resort στην παραλία του Λόγγου και με συντροφιά ένα ποτήρι ποιοτικό τοπικό κρασί,

Home Ιατρικά ΕΠΩΔΥΝΟΣ ΩΜΟΣ - ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΑΚΡΩΜΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ
ΕΠΩΔΥΝΟΣ ΩΜΟΣ - ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΑΚΡΩΜΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ PDF Εκτύπωση E-mail
Κυριακή, 13 Ιούνιος 2010 22:05

 

Το  1972, για πρώτη φορά εισήχθη ο όρος ¨Σύνδρομο προστριβής¨στη βιβλιογραφία, περιγράφοντας το μηχανικό αποτέλεσμα τριβής των τενόντων του ώμου, (στροφικό πέταλο), υπό του ακρώμιου, ιδιαίτερα όταν το χέρι ανυψώνεται εμπρός, ψηλά και σε εσωτερική στροφή.
Θα  περιγράφαμε 3 κλινικές παρουσίες του συνδρόμου,  

1η  μορφή:  αφορά νέους, έως 25 ετών, με εικόνα οξείας φλεγμονής, οίδημα, εσωτερικό αιμάτωμα των τενόντων, με συνήθη την αναστρέψιμη με συντηρητική αγωγή.

 2η μορφή:  συνήθως προσβάλλει άτομα 25 - 40 ετών, όπου στα παραπάνω προστίθεται εικόνα τενοντίτιδος, ίνωσης  των ιστών,  και εργώδη συντηρητική αγωγή, και συχνή την επεμβατική αποκατάσταση. 

3η μορφή:  αφορά τους άνω των 40 ετών, και αφορά εξέλιξη της φάσης 2, με μηχανική διαταραχή των τενόντων, αλλαγές στον υπακρωμιακό χώρο με οστεόφυτα στο ακρώμιο, και αυξημένη ανάγκη ακρωμιοπλαστικής.
ΚΟΙΝΟ ΑΙΤΙΟ είναι η προστριβή των τενόντων του στροφικού πετάλου σε άλλοτε άλλο βαθμό κάτω από το ακρώμιο, που οδηγεί σε εκφύλιση και ρήξεις στους τένοντες.
ΜΗΝ ΣΥΝΓΧΈΟΥΜΕ τις ρήξεις των τενόντων του ώμου που συμβαίνουν σε πιο μεγάλους ασθενείς, με το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής που προκαλεί ρήξεις στους τένοντες σε όσους καταπονούν το χέρι σε επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψεως του άνω άκρου, που προκαλούν πτωχή αιμάτωση στους τένοντες, αυξημένες πιέσεις, και έχουν διαφορετική αιτιολογία και θεραπεία.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ  ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ. Η ελάχιστη επαφή μεταξύ των 2 οστών του ώμου, επιτρέπει πολύ μεγάλο εύρος κίνησης της άρθρωσης, που ελέγχεται από πολύπλοκα στρώματα μυών, συνδέσμων, και τενόντων και μαλακών μορίων. Το στροφικό πέταλο, οι 4 τένοντες, καλούνται δυναμικοί σταθεροποιητές, (μεταξύ άλλων) και μας αφορού , διότι αυτοί πιέζονται στον χώρο μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου, του ακρωμίου και κάποιων συνδέσμων, που δεν θα αναφερθούν, που σχηματίζουν τον ΥΠΑΚΡΩΜΙΑΚΟ ΧΩΡΟ. (supraspinatus outlet). Το στροφικό πέταλο ελέγχει τις  κινήσεις του χεριού και διευκολύνεται η διέλευσής του στον χώρο που περιγράψαμε. Είναι οι ανωμαλίες,  λειτουργικές ή ανατομικές του χώρου αυτού που  προκαλούν το σύνδρομο  που περιγράφουμε, όπως ένα κυρτό ακρώμιο, ένας  πεπαχυσμένος σύνδεσμος του ακρωμίου, ανυψωμένες ή  ασταθής κεφαλές, οστεόφυτα, αυχενική μονονευροπάθεια Α5-Α6 ρίζας, με αποτέλεσμα την πίεση, πόνο και προοδευτική εκφύλιση του υπερακανθίου όταν ανυψώνεται το χέρι.

ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΟΥ ΩΜΟΥ ΣΤΗΝ ΑΘΛΗΣΗ   Υπέρχρηση, ή επαναλαμβανόμενοι  μικροτραυματισμοί του ώμου στην ανυψωμένη θέση του χεριού, προδιαθέτουν στη παθολογία του συνδρόμου. Τέτοια αθλήματα είναι η κολύμβηση, η αντισφαίρηση, η πετοσφαίρηση, κ.λ.π.
Είναι κεφαλαιώδους σημασίας η γνώση του δευτεροπαθούς συνδρόμου, σε νέους αθλητές, που οφείλεται σε ήπια αστάθεια, έκκεντρες υπερφορτίσεις, μυική ανισορροπία, βλάβες του επιχειλίου χόνδρου και άλλα αίτια που πρέπει να αναζητώνται στους νέους ασθενείς. Είναι λοιπόν η λειτουργική στένωση, λόγω του ασταθούς ώμου, εδώ το αίτιο της προστριβής και αυτό μάλλον τροποποιεί τους θεραπευτικούς στόχους μας. Η τριβή σε αυτές τις περιπτώσεις θα προκαλέσει μικρορήξεις, αυτές θα  επιφέρουν μεγαλύτερη αστάθεια και άναρχη υπερφόρτιση των δυναμικών σταθεροποιητών και είσοδο  στο φαύλο κύκλο του πόνου.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΗΛΙΚΙΑ, 1. κάτω των 40 : συνήθως από γληνο-βραχιόνιο αστάθεια, ή ακρωμιοκλειδική νόσο.
2.  άνω των  40 : συνήθως από γληνο-βραχιόνιο αρθρίτιδα ή προστριβή και εκφυλιστική            τενόντοπάθεια.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Χειρωνακτική εργασία (εργάτες) και όσοι κάνουν μια επαλαμβανόμενη χρήση των χεριών προς τα εμπρός κύρια.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Αιφνίδιος οξύς πόνος υποδηλώνει ρήξη, ενώ τα προοδευτικώς αυξανόμενα συμπτώματα πόνου με την ανύψωση, συνήθως κρύβει σύνδρομο προστριβής. ΕΝΤΟΠΙΣΗ: Η έξω,άνω και πρόσθια θέση και τα έντονα νυχτερινά ενοχλήματα, φωτογραφίζουν τη πάθηση.
ΕΞΕΤΑΣΗ: Απαιτείται αρχικά αδρός επισκοπικός έλεγχος (ασσυμετρία μυών από πίεση υπερπλατίου νεύρου, μακρού θωρακικού), το ενεργητικό εύρος κίνησης που καταγράφουμε με γωνιόμετρα προς όλες τις κατευθύνσεις (για μελλοντική σύγκριση), η δυσκαμψία σε έξω στροφή με το χέρι σε απαγωγή, κ.λ.π.
Γίνεται ψηλάφηση μαλακών μορίων, μυών και οστών και έλεγχος με δυναμομέτρηση των εμπλεκομένων μυών.
Συνεχώς γίνoνται πολύ εξιδεικευμένα test, με ενδιαφέρουσες ονοματολογίες (Neer, Hawkins, isolation, test xylocaine,) σε περιπτώσεις προστριβής και άλλα (Sulcus, apprehension, relocation) σε αστάθειες, μα και με πολύ μεγάλη διαγνωστική αξία.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Η πολυπλοκότητα του θαυμαστού μηχανισμού του ώμου, απαιτεί τον αποκλεισμό παθήσεων που κάνουν τον ώμο επώδυνο, όπως : (τενοντίτιδα υπερακανθίου, δικεφάλου, δισκοπάθεια αυχένος, σύνδρομο θωρακικής εξόδου, σύνδρομο υπακανθίου, μυοσκελετικά άλγη σε αθλητές, ρήξεις επιχείλιου χόνδρου, ρήξεις υπερακανθίου, ακρωμιοκλειδική αρθρίτις, κακώσεις  κλειδός, λοιμώξεις, όγκοι, αγγεική νόσος κ.ά.)
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ:  4  λήψεις  απαιτούνται  ,  για  να  αποκλεισθεί  η  ακρωμιο κλειδική  ή γληνοβραχιόνιος  αρθρίτις.   Η κλασσική προσθιοπίσθια , σε  έσω  στροφή με  20 μοίρες κλίση , μασχαλιαία , και υπερακανθίου εξόδου (μορφολογία ακρωμίου).
Η ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ, με την ελάχιστα παρεμβατική φύση της, προσφέρει τα πλεονεκτήματα της άμεσης όρασης, παρέμβασης, χωρίς μειονεκτήματα ως ιατρικής πράξης.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ: ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ-στόχοι: περιορισμός του πόνου και της φλεγμονής, της  μυικής αχρησίας, η βελτίωση του εύρους κίνησης και της αρθροκινηματικής του ώμου. Μια αρχική περίοδος ενεργούς ανάπαυσης και εντατικό ασκησιολόγιο με τροποποίηση των κινήσεων, είναι τα  κύρια βήματα. Η φυσικοθεραπευτική επιστράτευση αναλγητικών μέσων, τεχνολογικών βοηθημάτων και η εκπαίδευση του ασθενούς και των νευρομυικών λειτουργειών του ώμου πρέπει να επιδιώκονται.
ΥΠΑΚΡΩΜΙΑΚΕΣ  ΕΓΧΥΣΕΙΣ: Οι ανάγγειοι ιστοί των τενόντων συγκεντρώνουν ελάχιστη ποσότητα  των  χορηγουμένων από το στόμα αναλγητικών, γι' αυτό και τόσο συχνά καταλήγουμε στις υπακρωμιακές  ενέσεις ξυλοκαίνης, κορτιζόνης, αλλά και τελευταία πλάσμα από το ίδιο το αίμα του ασθενούς,  πλούσιο σε αναγεννητικούς των ιστών οστεοβλαστών.
ΦΑΣΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ: Η ισοκινητική και ισομετρική ενδυνάμωση, οι εργομετρικές ασκήσεις, η  ισοτονική πλέον αποκατάσταση, θα επαναφέρουν τη λειτουργεία στα επιθυμητά επίπεδα.
Μετά από 3- 6  μήνες, το 60 με 90 τοις εκατό  των ασθενών  βελτιώνεται σημαντικά.
Ο ιδανικός  χειρουργικός  ασθενής, είναι  αυτός που δεν  βελτιώνεται με  την πάροδο  αυτού του  διαστήματος,  που εμφάνισε  θετική  δοκιμασία  ξυλοκαίνης στο  ιατρείο, με  τύπου 3  ακρώμιο ή μεγάλο  οστεόφυτο και αλλοιώσεις στο τένοντα στη  μαγνητική  τομογραφία.
Σε  σωστά  επιλεγμένους  ασθενείς,  η   αρθροσκοπική  αντιμετώπιση  συνοδεύεται  με  ποσοστά  βελτίωσης  της  τάξης  του  85 %,   σε  επιλεγμένα   εννοείται  κέντρα  και  από  πιστοποιημένους  αρθροσκόπους.
Η  αρθροσκοπική  αντιμετώπιση,  αποσυμπίεσης,  ακρωμιοπλαστικής, και  σε  λίγες περιπτώσεις  συρραφής,  συνοδεύεται πάντοτα  από  πρόγραμμα  ενδυνάμωσης  μετεγχειρητικό, και  οι  χειρουργικές  τεχνικές προτιμήσεις  του  καθενός  μας , συζητώνται με τους  ασθενείς  μας, και δεν  αναφέρονται  στο  τρέχων κείμενο.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ   

Η Εγκαιρη διάγνωση  του συνδρόμου υπακρωμιακής  προστριβής, μπορεί  να  προφυλάξει τον ασθενή από διαδοχική αλυσίδα επιπλοκών, όπως  η  συμφυτική θυλακίτιδα, ευμεγέθεις τενόντιες ρήξεις και αρθρίτιδα, και  αλγοδυστροφία. Για κάθε περιστατικό επώδυνου ώμου, πρέπει να  θυμόμαστε λέξεις κλειδιά, όπως λοιμώξεις, όγκοι, περιφερικές νευροπάθειες, αγγειακή βλάβη, και να αποκλείονται άμεσα.
Η Επιλογή της θεραπείας για το καθένα ενώ διέπεται από κοινές αρχές, ωστόσο διαφοροποιείται από τις απαιτήσεις σε έργο από το χέρι  του καθενός, απαιτητή ευπραξία για βιοποριστική εργασία, η ηλικία, και κύρια η βιολογική.
ΑΡΜΠΗΣ ΣΠΥΡΙΔΩΝ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ-ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ

Επιμέλεια:
Ιωάννα Χριστοδούλου

 

ΠΑΜΕ ΣΤΟΙΧΗΜΑ

 

 

diavgeia.gov.gr

Cinema


Ζώδια


 

Γιορτάζουν